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【专业分享】 《诺亚第肌肉功能解剖》连载28——别再扎我了!总被冤枉的梨状肌

发表时间:2016-11-02   发表人: 张瀚云    来源: 诺亚第健身微信公众平台   点击数:530

       说到坐骨痛、坐骨神经痛,大家会想到什么?多数医师会选择处理梨状肌,然而它却可能是被冤枉的为何这么说呢?这是笔者的亲身经历,待我缓缓道来。

       作为舞者,早期刚学舞时,由于不懂得正确的拉伸(所以学习诺亚第拉伸是非常重要的唷~),劈腿下叉时拉伤,一伤伤了20年,为何会这么严重呢?为何治不好呢?因为在不停的求医过程中,由于拉伤疼痛的反应点在坐骨结节,因此所有的医师,不论是中西医、物理治疗、整脊推拿师,全部都处理梨状肌,原因是当他们触摸梨状肌时,此处有酸痛反应。然而臀部肌肉这么厚实,如最大的臀大肌在平时站立时为了维持骨盆稳定,本来就长期处于等长收缩状态,如没有特别锻炼松解,臀大肌紧张的人也大有人在,而梨状肌在臀大肌深层,更是鼎鼎大名的中医”环跳”穴所在,也是许多人去按摩最觉得酸痛,喜欢加强的地方,几乎没有人没有酸痛反应,那么为何可以不经过检测,就锁定是梨状肌呢?

       直接锁定处理梨状肌的诊疗思路,牵涉到几个问题:

1.坐骨痛与坐骨神经痛一样吗?

2.什么原因会导致坐骨痛?

3.什么原因会导致坐骨神经痛?


让我们先来了解梨状肌

       梨状肌起自骶骨前面、骶前孔外侧,止于股骨大转子上缘。近固定时可使髋外展、外旋,远固定时可使骨盆后倾。

髋外展动态图

髋外旋动态图

       梨状肌的功能,多为辅助,之所以引起医界重视,因为坐骨神经由梨状肌下孔穿出(如下图)在臀大肌深面下行,并往下分支。所谓的梨状肌综合症便是指由于梨状肌损伤压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症,然而梨状肌综合症却有可能是个世纪大谎话,让我们慢慢来分析。

第一个问题:坐骨痛与坐骨神经痛一样吗?

第二个问题:什么原因会导致坐骨痛?

       笔者由于刚开始习舞时练习劈腿,双手没支撑好导致腘绳肌拉伤,腘绳肌附着于坐骨结节,因此疼痛处表现在坐骨周围。腘绳肌共有四块肌肉:股二头肌长头、股二头肌短头、半腱肌、半膜肌,每一块肌肉拉伤都可能导致坐骨结节处出现疼痛,可再进一步鉴别。且笔者没有任何神经疼痛反应,并屡次向医师表示大腿后侧紧张(当时尚未学习解剖知识),但20年来没有一位医师检查过我的腘绳肌,并且不接受患者的提问,只针对梨状肌做松解。这反映出两点:

1.医师本身并没有太多运动相关经验,且对医术有相当的自信,因为遇到的患者比较多,很多时候凭着临床经验没有诊断直接治疗,或者先治疗,再诊断。但学医过程中所学习到与坐骨有关的知识就是坐骨神经痛,然而坐骨痛不代表坐骨神经痛,坐骨神经痛也不一定就是梨状肌(稍后讨论),但医师多数往往过度针对梨状肌处理,并没有考虑到其他因素,这也显示出医健结合的重要性。

2.笔者习舞20余年,从来没有一位老师教授过解剖知识,自身也不懂得去学习,把疼痛责任交给医师,而在拉筋的过程中又反复的去刺激到腘绳肌,但却没有拉伸到真正紧张应该拉伸的肌肉,没有去思考,为何腘绳肌会紧张呢?


       身为舞者,每天都在使用身体肌肉,对肌肉了解的不足,也是造成舞者运动伤害频传的原因,推广舞蹈康复知识,让舞者能安心的跳舞,实在是刻不容缓,也是笔者正在努力的目标。

       至于又是甚么原因导致腘绳肌紧张而拉伤呢?有机会再跟大家分享弯腰摸地受限,也欢迎來参加诺亚第腰骶评估课程,您将会恍然大悟。

第三个问题:什么原因会导致坐骨神经痛?

       排除掉肌肉的问题造成的坐骨痛,坐骨神经痛也是困扰着许多人,医界多是用直腿抬高实验来检测,然而根据坐骨神经巡行路径,肌肉紧张压迫神经的可能性有:梨状肌、臀大肌、股二头肌、腓肠肌等等,但直腿抬高实验并没有针对这些肌肉一一进行排查,直接锁定梨状肌,并命名为梨状肌综合症。所谓综合症,就是不太知道具体原因,无从解决,因而命名。但为何无从解决?因为没有往下排查,就像下游的河水脏了,直接锁定上游,而不检查中下游,直接说上游导致河水脏了,实在要替梨状肌喊一声冤枉阿~

       至于直腿抬高假阳性如何鉴别,因已超出本篇梨状肌功能解剖范围,则不在此加以叙述,欢迎微信讨论。



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